近年来，这一疾病为大众所熟识。它远没有心肌梗死那么出名，但却比心肌梗死更致命。患者说，它又疼又致命医生说，它是死神的镰刀，我们比患者还紧张。只有及时就诊+医术精湛，才可以将死神挡在门外。

　　10月中旬的一天，58岁的许女士突然感觉胸部剧痛，她有高血压病史，再联想到亲人中曾发生过突发胸痛最后送医不治的悲剧。家人立即拨打120急救电话，被送到荆门一医胸痛中心。经过相关检查，第一时间诊断许女士是升主动脉壁间血肿，入住胸外科心脏大血管外科。

　　保守治疗一周后，主治医生万雷复查发现，患者升主动脉壁间血肿范围扩大，病情可能进展为主动脉夹层，随时都有“爆血管”的可能。升主动脉是连接着心脏的主要管道，外径平均为2.8～3.0cm，一旦破裂，患者一丁点生还的希望都没有。

　　不能再等了，胸外科心脏大血管外科主任易军组织科内讨论决定，立即行外科开放动脉夹层手术。外科开放手术治疗是主动脉夹层的传统治疗方法，也是Ⅱ型主动脉夹层的主要治疗手段。这种手术也是难度最大的一类手术，需要更换人工血管，吻合多个血管接口，这种吻合没有吻合器替代，需要外科医生精湛的技术，吻合之后达到滴血不漏的效果，并且需要争分夺秒，需要减少心脏、大脑和脊髓的缺血时间，考验的不只是医生技术，还有心理承受能力。

　　10月28日，易军手术团队在麻醉科、手术室团队的配合下为患者行体外循环下升主动脉+主动脉半弓置换手术。股动脉转流，建立体外循环，确定动脉破损口，人工血管替换，血管吻合……用比头发丝还细的线将人工血管与动脉血管缝合得天衣无缝。整个手术耗时8个小时。术后患者入ICU观察，3天后返回病房，2周后恢复良好，即可出院。“谢谢你们帮我捡回了一条命。”出院时，许女士和家人为表达对医护人员的感激之情，专门送来了锦旗。

　　主动脉是生命“主干线”，血流量大，正常的人体动脉血管由三层结构组成，内膜、中膜和外膜，三层结构紧密贴合，共同承载血液的压力。当主动脉内膜破裂，在强有力的血液冲击下，血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”，这就是“主动脉夹层”。主动脉夹层发生以后，动脉壁本身变薄变脆，而血液的外围只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，相当于人体的“一颗不定时炸弹”，所以主动脉夹层是特别凶险的病。

　　发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，其中男性约占四分之三。

　　01疼痛

　　见于90%的夹层患者。大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。

　　02血压变化

　　大部分血压升高。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

　　03心血管症状

　　夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，严重的脉压改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞血管腔。夹层累及冠状动脉可能引起心肌缺血甚至心肌梗塞。

　　04脏器和肢体缺血表现

　　夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、肠缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

　　主动脉夹层

　　是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。其他高危人群还有：

　　1.肥胖人群

　　2.脾气急躁者

　　3.某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变者

　　这病一到季节交替时容易发病，尤其是冬季易“爆发”，主要原因有以下3点：

　　01气温低

　　天气寒冷，血管收缩，血压就会升高。血压升高了以后，血管就容易出现主动脉夹层等情况。

　　02情绪容易激动

　　人到了冬天，脾气往往会大一点，情绪容易激动，也容易引起主动脉夹层破裂。

　　03大便太干

　　大便干结“用力排便”，这样容易诱发血管意外。

荆门一医心胸外科心脏大血管外科团队

　　提醒：

　　如果有心脑血管意外家族史的朋友，就要更加注意保护血管了。因为这类人群发生主动脉夹层等病变的风险，会比正常人高。除此之外，大家要严格戒烟、保持情绪平稳、保持大便通畅、避免剧烈运动。