相信小伙伴们都知道，心脏手术十分危险，开胸是少不了的环节。但是近日在荆门市第一人民医院就有这么一个心脏手术，不开胸便完成了！荆门一医多学科协作，顺利完成了全院也是全市首例由心血管内科团队完成的经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。如果说心脏是人体的“发动机”，主动脉瓣就是心脏泵血最重要的“阀门”。以前心门坏了医生要开胸“换门”，现在只要在大腿血管上穿个“针眼”，瓣膜就可以通过导管进入心脏完成“换门”，这为许多高龄患者带来新的福音。

“胃病”源于“心门”损坏

　　69岁的陈阿姨是个乐天派，每天打花鼓、跳广场舞、做家务充实又开心。3个月前开始觉得胸口发闷，吃东西反流，辐射到背部也有点疼。以为自己是消化不良，买来不少助消化和治胃病的药服用。可是3个月过去了，“胃病”没有好转，身体还越来越“沉重”，干什么都力不从心，一场花鼓打下来，要歇息好一阵。整天按着胸口直叹气。儿子得知这一情况，赶紧带她到医院检查。

  　“患者是重度主动脉瓣狭窄，问题很严重。”医生告诉他们，心脏瓣膜的问题需要做手术，换瓣膜。年近70的母亲要开刀，身体怎么承受得了？陈阿姨的儿子陷入了沉思。多方打听，他们了解到荆门一医可以不开胸治疗心脏瓣膜病，毫不犹豫地将陈阿姨转到了荆门一医。

       11月27日，陈阿姨住进荆门一医心血管内科Ⅲ病区，主治医生涂文程通俗易懂地向陈阿姨及家人解释了人体主动脉瓣的位置和作用，主动脉瓣重度狭窄的危害，以及治疗手段的选择等细节问题。

　　“主动脉瓣就是我们心脏血液进出的大门，正常的开闭控制着全身的血液流动。人的一生中，心脏要不停歇地跳动25亿至30亿次。如此高负荷的工作量给瓣膜带来严峻考验，尤其是主动脉瓣这扇进出房屋的大门，就像门用久了会出故障一样，有些人的瓣膜在长期工作后会发生退行性病变、纤维化和钙化，从而导致瓣膜狭窄或瓣叶闭合不全，影响了心脏的正常供血。会导致人体出现头晕、乏力、胸闷、胸痛、心悸气喘、食欲减退、消瘦等症状，而这些症状一旦出现，患者猝死几率将大大增高，2年内将会有50%的患者发生死亡，且抢救难度极大。”

　　结合患者的临床表现、辅助检查，并组织心内科、心外科、超声科、介入科、麻醉科等科室专家对其病情进行全面分析、审慎评估后，心血管内科Ⅲ病区主任代治国建议患者选择经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 什么是TAVR手术？TAVR手术是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，完成对主动脉瓣的置换。手术无需开胸，不用心脏停跳及体外循环，只需要在大腿股动脉做穿刺，用导管将主动脉瓣膜输送到心脏，就能完成手术。当前，该手术已成为老年主动脉瓣重度狭窄患者的一线治疗手段。可是，陈阿姨却打起了退堂鼓。一是怕花钱，二是对手术存在疑虑。“我不想给孩子们添麻烦。”代治国主任耐心开导说，TAVR手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。术后一周就可以出院。陈阿姨的儿子也劝说：“妈，多年前我们没有能力挽救父亲的生命，现在我们不能再失去您。”

“睡一觉”轻松完成“心门”置换

      12月3日上午，一切准备就绪，陈阿姨被送入手术室。代治国TAVR团队联合心胸外科易军主任、手术麻醉科杨昌明主任、超声科李明主任及介入科共同协助完成。术中各学科医生无缝对接，麻醉、股动脉、静脉穿刺、建立轨道、放入临时起搏器、主动脉窦造影、临时起搏器启动、主动脉瓣球囊扩张、主动脉瓣输送放置，生物瓣膜准确定位成功释放，手术一气呵成！造影检查瓣膜位置完美，功能良好，患者的心脏负担一下子减轻，恢复正常跳动。

      整个手术2个小时，介入操作1小时。术后，陈阿姨被送入ICU观察，第二天转入监护病房。术后无感染、无并发症，1周后就可以出院了。“我现在心里特别平静，一身轻松。感谢代主任、涂医生的高超的医疗技术，感谢护士长她们的精心护理。”12月11日，是陈阿姨出院的日子。住院的日子里，科室医护人员给予了陈阿姨亲人般的关怀与照料，让他们一家感动不已。该手术，荆门市首例由心血管介入团队做的TAVR，标志着荆门一医的介入水平又上一个新高度，也为心脏瓣膜置换的患者提供了一个新的选择。

荆门一医心血管内科Ⅲ病区医护团队

      主动脉瓣狭窄在出现症状前可能有很长一段时间的潜伏期，但一旦出现症状后，病情往往进展迅速，猝死的风险很高，五年生存率甚至低于恶性肿瘤的患者。因此，经诊断出有症状的主动脉瓣狭窄患者，应由医生密切随访，尽早手术。　

代治国

       荆门一医胸痛中心医疗总监，心血管内科Ⅲ病区科主任，武汉大学心血管硕士研究生，湖北省医师协会心律分会委员，荆门市医学会心血管内科分会秘书长。主要从事心血管内科临床、教学以及科研工作。擅长冠心病、严重高血压、各种心力衰竭、心律失常、心瓣膜病等疾病的诊治，特别是在介入治疗、快速性心律失常射频消融治疗及缓慢性心律失常起搏器治疗等方面积累了丰富的临床经验，在国家省市杂志发表论文数十篇，产生较大影响。

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