近日，荆门地区首例血液净化枸橼酸钠抗凝方法临床应用取得成功。

血液净化中的抗凝是其中非常重要的一环。目前血液透析中最常用的抗凝剂是肝素，但肝素用于全身抗凝时易产生或加重出血、过敏性休克、血小板减少等副反应。并且，由于肝素在体内代谢清除较慢，停用4小时方清除干净。近年的研究发现，枸橼酸钠可与钙离子结合，起到局部抗凝的效果，而且枸橼酸钠的分子量仅为294道尔顿，进入体内后即进入三羧酸循环而很快被代谢掉，不会产生全身抗凝的作用。

对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，易发生管路、透析器凝血，影响透析效果；更换管路、透析器又加重患者经济负担，所以对于没有枸橼酸钠抗凝禁忌症的高危出血倾向患者或肝素诱导的血小板减少性紫癫型的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是血液透析的一种有效抗凝方式。

枸橼酸钠抗凝的生物相容性优于肝素抗凝，且能避免引起白细胞和血小板下降，抑制黏附因子的表达，降低离子钙后，同时激活补体，改善了膜的生物相容性。枸橼酸钠抗凝在血液净化中提高溶质清除效果的机制可能是枸橼酸钠体外抗凝效果优于肝素，减少血细胞黏附于透析膜表面，减少了血栓形成，从而保持透析膜的有效面积，溶质接触透析膜的几率增多，则弥散入透析液中的溶质就会增多。

“科技领先，服务无限”是荆门一医的主题理念，优质服务贵在质优。荆门一医血液净化科主任罗顶世、护士长胡道艳心系患者，推陈出新，积极引进处于国内领先地位的四川华西医院的枸橼酸钠抗凝先进技术，于近日先后成功将枸橼酸钠抗凝技术用于5例血液净化患者。有美国学者研究表明血液净化中局部枸橼酸钠抗凝与传统肝素抗凝相比能有效延长滤器使用时间，减少不良事件的发生，在有效性和安全性方面都更优。

业内人士知道，在临床血液净化工作中，应用枸橼酸钠抗凝远比肝素抗凝技术复杂、工作量大，治疗中需要定时监测患者的血路管和体内的钙离子浓度、血气分析，密切观察患者有无低钙血症和碱中毒的表现，并根据情况及时处理。（王秀芳）