天气日渐寒冷，气温变化较大。流感季与支原体感染高发，医院儿科收治了许多肺部感染的患儿。其中，有几个特殊的患儿肺上竟都长出了“小树枝”！

　　五岁的轩轩就是这群患儿中的其中一位。10天前，轩轩突发咳嗽，服用了几天止咳消炎药后，症状还是断断续续不见好转。直到近日，轩轩的咳嗽加重，还一直高烧，这可给轩轩父母急坏了，连忙带着他赶往荆门市中心医院儿科就诊。

　　经医生初步检查，轩轩呼吸心率快，氧饱和度低于正常，已经出现了缺氧症状。进一步完善 CT检查，显示：双肺感染性病变，部分肺组织已经实变了，这代表正常工作的肺组织大部分减少，医生快速做出判断，当天完成术前检查，决定为轩轩行纤维支气管镜检查明确病因。

李清权医生操作纤维支气管镜

　　第二天一早，李清权医生行纤维支气管镜检查时，发现轩轩多处肺段均有白色索状坏死分泌物栓塞，他当机立断，迅速将分泌物灌洗，成功钳夹取出好几个“树枝状”的白色分泌物。

　　术后，轩轩爸妈看到取出的“树枝状”标本时，一头雾水，满脸疑惑地询问医生：“它到底是个啥？”

　　李医生解释道：“轩轩长时间咳嗽的‘罪魁祸首’就是这个白色分泌物，医学上称为‘塑型性支气管炎’。患儿因炎症导致气道分泌物过于粘稠，长时间无法咳出，形成胶冻状痰栓。人的支气管长得像倒着的树，这些痰栓以支气管为‘模具’，堵在支气管内，形成了‘树枝’形态。”

　　轩轩父母直言：“以前从来没听说过这种疾病，一个不起眼的小咳嗽背后竟然深藏着巨大隐患！”

　　李医生回答：“没错，塑形性支气管炎对大多数家长来说都比较陌生，但它却是儿童健康的“隐形杀手”。痰栓堵塞了气管，导致体内的气体既不容易出不去也难以进入，若不及时行支气管镜治疗，将会引起闭塞性细支气管炎等并发症，严重甚至引起呼吸衰竭、呼吸窘迫等后果。”

　　在后续几天的治疗中，经抗感染、祛痰、排痰等综合治疗，轩轩的咳嗽症状消失了，复查胸部CT显示：原肺部病变部位明显吸收。轩轩终于痊愈，一家人开开心心地办理了出院手续。

　　1.塑型性支气管炎是什么？
　　塑型性支气管炎（plastic bronchitis，PB）指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部部分或全部通气障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病。因其内生性堵塞支气管，取出时呈支气管塑性而得名。

　　塑型性支气管炎是一种可危及患者生命的急症，可以发生在任何年龄段，既往认为儿童发病较少，但近年发现儿童发病有逐渐增多趋势。

　　塑型性支气管炎病情发展迅速且凶险，异物堵塞气道，可引起大片肺实变或肺不张，小儿发热、出现急性、爆发性呼吸困难等。患者以呼吸道梗阻及缺氧症状为主，情况较严重，且预后不乐观，由于早期临　　床表现缺乏特异性，疾病进展迅速，容易误诊、漏诊而延误治疗。

　　2.塑型性支气管炎有什么表现？

　　塑型性支气管炎的发病机制尚不明确，可由呼吸道感染疾病引起，以流感病毒、肺炎支原体感染为主，其次为腺病毒、EB病毒。也可继发于先天性心脏病手术后及肾病综合征患儿。

　　塑型性支气管炎绝大部分病程是1-2周，临床表现取决于原发病和管型阻塞支气管部位和范围。症状可以从轻度的气道梗阻表现到危及生命的呼吸窘迫，表现为发热，多为中高热、咳嗽及咳痰、喘息、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

　　如果管型完全阻塞支气管则引起相应肺段、肺叶不张或实变。查体可见患者呼吸音低，呼吸增快，严重者可出现紫绀、中毒性脑病甚至多脏器功能不全。胸片表现不一，可以累计局部肺段或肺叶也可广泛堵塞，典型表现为肺不张及同侧浸润影。CT则可见大气道内的阻塞管型与常见的粘液栓相比，塑形性支气管炎的管型较大，性状更粘，常被形容为“牙膏”样，大部分患者无法咳出，故往往会延误诊断。

　　3.塑型性支气管炎如何诊断及治疗？

　　塑型性支气管炎目前无统一诊疗指南，通常以咳出或纤维支气管镜下取出支气管树样塑性为诊断标准。

　　塑型性支气管炎治疗的关键是改善肺通气功能，早期行支气管镜镜下取出塑型物是目前唯一快速缓解呼吸道症状、改善PB预后的治疗方法。纤维支气管镜取出塑形物并反复进行气道内清理-最重要，还有进行常规治疗：氧疗，治疗原发病，雾化吸入(吸入性激素、乙酰胺胱氨酸、)，抗炎等等，强化物理治疗（体位引流，机械震动排痰，肺部理疗）。

　　大部分患儿经积极治疗预后较好，大部分患儿半年内肺部影像学恢复正常。有研究发病后支气管镜取出塑型物时间与肺部影像学时间成正相关，发病后尽早行气管镜取出塑型物可缩短PB患儿肺部影像学恢复时间，改善预后。

　　儿科I病区简介荆门市唯一的国家级儿科住院医师规培基地、荆门市医学会儿科分会主任委员及质控中心主任单位，湖北省临床重点专科、荆门市甲类临床重点专科、荆门市及周边地区儿童疑难危重疾病的诊治中心，中华医学会儿童哮喘标准化治疗中心。拥有儿童电子支气管镜、儿童肺功能、微量输液泵等大中型儿科专科设备几十余台(套)。注重于儿童感染性疾病、心血管疾病等常见病、多发病的治疗，疑难病的诊断、危急重症的抢救，能为荆城儿童的健康保驾护航！

　　科主任：许华平护士长：李晶晶电   话：0724-2305633科室地址：北院区住院部6楼

通讯员：杨晓敏