12月10日晚上七点，凛冽的寒风夹杂着细雨，一对年轻夫妻带着一名正在咳嗽、嘴唇发紫的男童来到市中心医院儿科门诊，孩子的妈妈焦急地哭诉：”宝宝刚才在家吃了花生米后，哭闹不止，脸色也非常不好！快帮帮我们。“

儿科门诊陈宥杨医生立即对男童进行了体格检查，发现2岁多的宝宝喘憋严重，血氧饱和度只有82%，呛咳明显，呼吸困难，病情不容乐观。

初步怀疑异物堵塞气道，但宝宝烦躁不安，极不配合，紧急行肺部CT检查，提示伪影（伪影指的是患者在进行胸片、CT检查时，由于患者不配合，在行CT扫描过程中有局部活动的表现，导致显像出现肺部伪影的表现）。

陈医生立即将男童的病情情况上报给儿科II病区呼吸专科盛俊峰主任，盛主任立刻从家中赶来，凭借多年的儿科诊疗经验，高度怀疑是气管异物堵塞。

气管、支气管异物

是一种潜在危及生命的急症，孩子哭闹或者咳嗽后随时可能随气流发生移位，特别是嵌顿在声门处会迅速出现呼吸困难、窒息危及生命，尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键。

时间就是生命！盛俊峰主任上报总值班后，立刻启动绿色通道，决定为该男童实施气管镜下气道异物取出术。

儿科、手术麻醉科、重症医学科、影像科等多学科（MDT）专家迅速组建救治小组，制定抢救方案，协调手术场地和设备，抢救工作紧张有序地展开。

气管镜下气道异物取出术不仅要求术者操作“稳、准、轻、快”，同时也考验了麻醉师的水平以及和手术医生的紧密配合程度。小儿呼吸循环代偿能力较差，如全麻下取出异物时麻醉深度控制不当，会导致孩子发生屏气、窒息、呼吸抑制等严重并发症。

手术紧张的开始了，麻醉医生快速为男童实施全身麻醉，盛主任操作气管软镜，当气管镜置入男童气道后发现，他的主气管隆突上有一20*10mm淡黄色异物，将主气管完全堵死。盛主任沉着冷静，与气管镜护士紧密配合，迅速锁定目标，取物网篮到达异物所在位置后立即“撒网捕鱼”，随着盛主任一声令下，助手准确捕捉到异物跟着镜子一点点往外移动。

“抓紧千万不能掉啊”！这是在场所有人的心声。

“出来了！出来了！”随着医护人员的欢呼，这半颗危险的花生米终于成功地通过软镜取出来了！

还会不会有其余的花生粒？出于职业的敏感，盛主任再次返回“战场”进行清理，果然发现仍有一淡黄色小异物。

“一定要轻一点，必须一次成功！不许失败！”盛主任对辅助护士说。由于孩子年龄小，气道狭小，花生小碎粒吸入时间较长，已经泡软，稍不注意，极易取碎。

“快快快！里面还有......”在场所有人屏住呼吸，继续作战。

一颗，两颗，三颗·········盛主任不急不躁，边吸引边夹取，一颗颗花生碎被精准“抓捕”出来。最终，在这场耗时一个小时的拉锯战中，从宝宝狭小的气道里共取出了半颗花生米和九颗花生碎料。

异物全部取出，大家终于松了口气，手术圆满成功，男童术后生命体征平稳，在重症监护观察一晚后，转回了普通病房。

“谢谢你们救了宝宝，不是亲眼看到取出来的花生碎，我都不敢相信，现在想起来都后怕。”虽然孩子转危为安，但父母仍然仍心有余悸。

在我国，气管支气管异物占0-14岁儿童意外伤害的7.9%～18.1%，约80%的患儿好发年龄在1～3岁。今天，给大家科普一下儿童气道异物相关知识。

支气管异物科普

01常见的儿童气道异物有哪些？

植物类：花生、瓜子、豆类等，占呼吸道异物总数的80%。

动物类：鱼刺、骨片、香肠等。

金属类：大头针、圆钉、曲别针、小钢球等。

化学类制品：塑料笔帽、义齿、口哨等。

02异物卡喉有啥表现？

①异物进入期：患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状。

②无症状期：时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型，易漏诊、误诊。

③症状再发期：异物刺激和感染引起炎性反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎性反应或高热症状。

④并发症期：表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等。

03发现儿童气道异物该怎么办？

孩子一旦发生气道异物梗阻，应立即实施海姆立克急救法，同时拨打120，如果海姆立克急救法没有成功取出异物，需要到医院通过支气管镜取出。

背部拍击联合胸部拍击法（＜1岁）：

① 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳膊上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳膊放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次，使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。

② 患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处4～6次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出。

海姆立克法（＞1岁）：

急救者站在患者背后，让患者弯腰，头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳，以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6～10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应独立、有力。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。

对于疑似误吞异物造成的久治不愈的肺炎、不明原因的喘息咳嗽，应尽早到正规医院进行支气管镜检查及治疗，以免造成严重并发症。

04如何防止异物进入儿童气道

①加强看护。看护儿童时，家长尽量做到近距离、不分心、不间断，做到“离手不离眼”。

②重视食品选择。建议不要给3岁以下幼儿食用花生米、瓜子等坚果类和果冻类食物，培养孩子专心进食的好习惯。

③重视玩具选择。家长尽量不要给低龄儿童购买内含小零件的玩具，定期查看玩具有无破损、零件裸露等情况。

④培养学龄儿童良好的生活习惯。教导学龄儿童养成良好学习、生活习惯，不要将小零件放入口中，玩耍时口中千万不要含物。                                         

通讯员：谢小淑