保住了！保住了！不仅保住了手臂，还恢复了肢体功能！车间工人遭机器绞伤，手腕骨折、皮肤肌肉撕脱、感染坏死......医务人员全力以赴，完成高难度“保肢”手术。

九月的一个下午，52岁的老王如往常一样在车间工作，谁也无法预料一场厄运悄悄袭来。

老王一个不注意，手臂被带入了机器皮带，钻心般的疼痛瞬间袭来，让他几近昏厥。他无法动弹，只能眼睁睁地看着自己的手臂被绞到变形......

一旁的同事看到后，立即停下机器，拆开机器后将老王的手臂取出，紧急送到市中心医院创伤骨科Ⅱ病区手足骨科治疗。

经初步诊断，老王的伤口为热挤压伤，左边的腕部畸形，骨头、血管、神经、肌腱断裂外露，手臂皮肤大面积撕脱，创面严重污染，还在出血，手臂神经受损，右手麻木不能伸屈。

热挤压伤：是一种复合伤，因热力与机械力的双重作用，局部损伤重，多伴有骨、关节损伤；创面干枯，损伤界限清楚，挤压部位的血管内皮受损，出现进行性血循环障碍，局部肿胀明显，疼痛剧烈，可发生进行性血管栓塞和组织坏死，截肢率高。

如此紧急情况之下，接诊医生王庆伟当机立断，决定先进行清创探查、骨折复位外固定架固定手术后，再行下一步治疗。

由于老王受的是热挤压伤，造成了左前臂和左手掌皮肤软组的大面积缺失，目前已通过手术对受损的皮肤肌肉组织和骨、关节损伤外进行了治疗，但是由于挤压部位的血管内皮受损，肢体的将会出现进行性血循环障碍，导致血管栓塞和组织坏死，最终造成截肢的结局。

“老王才50岁，要是截肢了以后的生活该怎么办啊？他是咱们家的顶梁柱，没有了手臂，他今后如何生活呀？丢了工作，我们一大家子人怎么活啊！“

老王的爱人得知后，顿时感觉如天塌一般，强烈要求医生为老王“保肢”。

王庆伟医生告知，在现有技术下，可以通过皮瓣移植手术，将身体其它部位的皮瓣，移植到手臂缺损的部位，进行血管吻合后，支持受伤组织的血液供应，从而完成“保肢”。但保肢面临着很多挑战：创面严重污染，伤口感染坏死，血管神经缺损，肌肉组织修复重建，皮肤软组织的覆盖，都是难题。而且老王伤口受损面积大，如果采用传统的皮瓣或植皮手术，不仅手术次数多、疗程长、费用高、术后预后也不是特别理想。

王庆伟医生将其病情报告给了科室主任石华峰。石华峰立即带领副主任胡寿勇以及全科医生们迅速建立“保肢”小组，共同商讨老王的手术方案。经反复讨论研究，查阅相关文献，终于，在一篇权威的医学报道中找到了知名专家采用游离分叶皮瓣修复类似大面积软组织缺损的案例。

经大家综合评估，一致认为游离分叶皮瓣转移修复确实是目前最佳的选择，但老王皮肤软组织缺损面积约24×14cm，损伤比该案例中的患者更严重，也就意味着，老王的手术难度会更高。

游离分叶皮瓣转移修复手术需要在短时间内解决皮瓣选择、切取、动静脉血管连接等多项难题，才能保证移植皮瓣的存活，是一项难度很大，对医生技术要求极高的手术。

选取胸脐皮瓣进行修复

和想像的一样，老王的食指逐渐出现发黑坏死、热压伤皮肤发白，情况不容乐观。事不宜迟，必须马上进行皮瓣移植修复。

“保肢”小组迎难而上，在完善各项术前检查的同时，不断优化手术方案。最终，经过10个多小时的手术，完成了左前臂挤压毁损伤清创探查、游离胸脐皮瓣切取移植、分叶皮瓣覆盖手术，老王的“保肢”生命线，移植完成。

虽说手术很顺利，但术后皮瓣是否能存活，直接决定了这场“保肢”攻坚战能否取得全面胜利。医护人员丝毫不敢掉以轻心，轮流值班，每间隔一小时都去病房查看老王的情况，随时做好应对血管危象的准备。

在医护的反复叮嘱下，老王和家属也积极配合，严格遵守术后生活及饮食禁忌，在日常护理时，尽量轻柔，注意保护移植后的皮瓣，防止受压、烫伤及冻伤。

最终，在大家的不懈努力下，老王终于渡过了危险期，皮瓣存活良好，“保肢”攻坚战终于取得阶段性胜利。这时，大家悬着的心才得以落地。一个月后，为最大限度恢复老王的肢体功能，王庆伟医生逐步指导老王进行术后康复功能锻炼。

出院前，老王已经恢复了抓握功能，他激动地握着床边的卷纸，兴奋地说：“我能抓东西啦！感谢你们帮我造了这条‘新手臂’，有了它，我就不是残疾人，我还能继续回去工作，你们全都是我的恩人！”

创伤骨科Ⅱ病区·手足骨科

湖北省临床重点专科，同济医院骨科专科医联体成员单位及解放军中部战区总医院创伤中心联盟单位。现有医生9名，护士15名，拥有多台显微镜，小血管超声波探测仪，C臂X光机等设备。

科室以诊治四肢骨关节创伤为主要临床任务和研究方向，拥有骨盆髋臼、髋膝关节、足踝、老年骨折、创伤康复等学术专业组。作为医院创伤中心重要成员，科室在复杂创伤综合救治，各种骨折微创治疗，断指再植，各种创面处理，各种畸形的矫正方面具有专业特色，担负着荆门地区多发、严重创伤的应急抢救任务。

科主任：石华峰 

护士长：钟琴

科室电话：0724-8606686

科室地址：南院1号楼住院部10楼东区

通讯员：常青 张丽妮