孕育新生命

意味着幸福与喜悦

但也潜藏着危险

有些是虚惊一场

有些则可能是一场“渡劫”

比如“前置胎盘”

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　　近日，一位怀孕37周产妇中央型前置胎盘，在荆门一医经历了一场“生死劫”。所幸，医院反应快速，医护人员抢救及时，母子平安，并保住了患者的子宫。

　　“邹医生，急诊科有孕足月大出血的病人需要立即处理！”

　　9月19日8:00，接到通知后，荆门一医产科值班医生邹虹带好急救用品火速赶到急诊科。

　　26岁的倪女士怀孕37周，早上起床时发现阴道出血，赶紧保持平躺，让家人呼叫120急救车，送到了荆门一医南院——急危重症孕产妇救治与转诊中心。

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　　来到急诊科时距离出血已经过去了半个小时，孕妇裤子及大腿上全是血迹，初步估计约300ml。邹虹医生听诊胎心音的同时询问相关病史，“我有中央型前置胎盘，一直在荆门一医做监测。”倪女士清晰地告诉医生。

　　什么是中央型前置胎盘

　　是指胎盘完全覆盖宫颈内口，此类孕产妇极易发生大出血，术中切除子宫可能性很大，甚至危及母体生命，是产后出血、围产期子宫切除和孕产妇死亡的主要原因。

　　听诊胎心欠佳，出血仍在继续，邹医生一边安慰患者，一边电话汇报产科主任周蕾，周主任接到电话的同时启动“前置胎盘大出血应急预案”，值班护士建立静脉通道，抽血备血、联系急诊彩超、快检核酸开启绿色急救通道。

　　急诊彩超示：胎盘完全覆盖宫颈内口，胎心正常，胎儿横位。因患者出血较多，孕37周，建议立即急诊手术终止妊娠。告知患者及家属病情的同时，上报医务科，联系输血科、手术室及新生儿科。

　　手术进行时

　　8:40，倪女士由邹医生陪同送往手术室。因病情危重，为抢救新生儿，与麻醉科医师商议后决定为倪女士行全麻手术。术前再次听诊胎心正常。

　　9：17，手术开始，因胎盘位于子宫前壁前置，视野只见子宫下段布满充盈血管，类似蜘蛛网，无法避开，只得快速从胎盘打洞进入。

　　胎儿是横卧于子宫腔内，先牵拉胎足，将其转成臀位，臀牵引娩出一活男婴，体重3.4kg，身长50cm。

　　从胎盘打洞到新生儿娩出，整个过程不足一分钟，避免了再次增加新生儿的产前出血。

　　因孕妇术前出血多，胎心听诊不确切，不排除胎窘，新生儿系高危儿，出生后转新生儿科。

　　手术中，产妇出血量约2500ml，相当于人体一半的血液都流光了。

　　胎盘像树根一样植入子宫，在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。

　　“患者还年轻，我们一定要竭尽全力为这位妈妈保住子宫。”产科、妇科、麻醉科多科室通力协作，所有操作娴熟稳重，最后手术顺利完成并保住了患者的子宫。

从手术室出来大家欣慰地相视一笑

松了一口气

“这场仗我们赢了。”

　　新生儿3天后出院，倪女士9月25日顺利出院时喜不自禁，她说特别感谢荆门一医这支由急诊科、产科、手术室、新生儿科医护组成的孕产妇急危重症救助团队，他们快速的反应、过硬的技术、娴熟的配合保证了母子平安。

　　荆门一医产科主任周蕾说，这次生产之所以有惊无险，倪女士做对了两件很重要的事：

　　第一，规范进行产前检查，在孕28周时诊断出中央型前置胎盘，被评估为橙色（较高风险）妊娠，明确了继续妊娠的风险之后，倪女士为了宝宝的安全，便在医生的指导下严格加强孕期管理，按时进行产检，随时监测孕妇及胎儿情况。

　　第二，发现出血后，倪女士第一时间要求家人将她送到荆门一医南院——急危重症孕产妇救治与转诊中心，如实告知医生病情，并听从医生的建议进行手术，为救治赢得了宝贵的时间。

让倪女士和宝宝遭遇“生死劫”

的前置胎盘到底是什么？

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周蕾主任介绍

前置胎盘是孕晚期出血的

主要原因之一

是威胁母儿生命安全的严重并发症

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　　正常胎盘位置附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。典型症状为妊娠中晚期反复性无痛性阴道流血。

　　一旦怀孕28周之后，孕妇被确诊为前置胎盘，就会被医生戴上“高危妊娠”的帽子。所以，被确诊为前置胎盘的孕妇都会非常担忧，尤其是完全性胎盘前置（胎盘完全覆盖子宫内口），在孕34周之后发生早产、大出血的几率较高。

　　前置胎盘的原因:

　　前置胎盘发生原因尚不十分肯定，高龄产妇、经产妇、及多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群，发病可能与下列因素有关：子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓。

　　前置胎盘的治疗及预防：

　　01期待疗法

　　妊娠未足月者，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，让胎儿达到或接近足月，以提高胎儿存活率，适合于妊娠＜37周、胎儿＜2500g、阴道出血量不多、一般情况好、胎儿存活者。

　　02终止妊娠

　　孕妇反复发生大量阴道出血甚至休克者，行剖宫产术，是目前处理前置胎盘的主要手段。

　　由于前置胎盘的病因尚不明确，因此暂时没有有效的预防措施。但是通过以下方法可能降低发病风险：

　　1、采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。

　　2、避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染。

　　3、养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒、避免被动吸烟。

　　4、尽量避免妊娠年龄＞35岁。

　　5、孕期合理饮食，注意避免糖尿病及并发症。

　　6、加强妊娠期管理，遵医嘱按时检查，发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，及时到医院就诊，早期确诊应进行处理。

荆门一医产科团队