外用药在使用时

有哪些讲究禁忌和注意事项？

余主任，我的伤口用药后怎么越来越严重了？

您没用对药啊，赶紧别擦了！

 

 

42岁的吴女士4天前在家做家务时不慎膝盖关节皮肤擦伤，当时没在意，谁知2天后伤口红肿、破溃、糜烂，自用皮炎平涂搽伤口。2天后伤口未见好转，反而红肿、溃烂更严重了。

擦了药怎么还更严重了？吴女士赶忙到荆门一医皮肤科就医。

看来，皮肤问题看似简单，实际用药却非常有讲究，并不是随便将药往皮肤上搽就可以了，稍不注意，就会加重您的病情。

皮肤科外用药剂型非常多：

软膏、溶液、洗剂、糊剂等等。而要在多种药物使用中，如何让药物发挥最大的效能，避免盲目用药，降低不良反应发生率非常重要。

大多数皮肤外用药都是早晚2次涂搽，对比较温和的药物，如利达洗剂、炉甘石洗剂，可以多次涂搽，按需使用。

但有部分外用药对使用时间有特殊要求，如维甲酸软膏、阿达帕林凝胶等，涂搽后应避免或减少暴露在阳光下。尤其是维甲酸可增加对光的敏感性，对皮肤有刺激作用，如果白天涂抹，面部易产生红斑、灼伤感，受日光照射后易产生色素沉着，还可能因日光中的紫外线增加致癌风险，最好在晚上或睡前使用。

不同时期，皮肤损害的特点不同，选用的剂型也不一样。如皮损炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可选用溶液湿敷收水后，使用洗剂起到收敛、止痒、消炎的作用，待结痂后可停止使用，改用膏剂外搽；仅有红斑丘疹而无糜烂，可选用粉剂和洗剂；亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂；干性脱屑者皮损，可直接使用乳膏。

总之，可以一句话概括为：干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂。

由于皮肤对药物的吸收是有限的，涂的过多也不会增强药效，反而还有可能破坏皮肤细胞，加重皮肤负担，如卡铂三醇软膏，每周用量不应超过100g， 即每天平均用量不能超过14g, 过量使用，可能导致血清钙升高。

因此，一般外用药涂搽只需要薄薄搽一层，按照精确的来讲：搽药厚度约为0.1mm，比较容易的掌握方法：一个指尖单位的药量， 搽两个手掌大小的面积；1 指尖单位≈0.5 克，即从一个5 毫米直径的标准药膏管内挤出一段从食指第一指间关节横线至指尖长度的药量。

所以，一次药膏的用量是非常小的，只要局部达到一定浓度，就能起到治疗效果，过量过多反而会深入血管，引起全身副作用。

不同皮肤病有着不同的病因，选择治疗的外用药不一样，如对脓疱疮、毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应选用抗菌药物；对于手足癣、花斑癣等真菌感染性皮肤病，应选择抗真菌药物；对于单纯疱疹病毒感染的皮肤病，则应选用抗病毒药物等等。

因此，人们若出现了不明原因的皮肤病，千万不可因治病心切而随意购买药品涂搽，不同的皮肤问题，需要的是对症下药，才能真正治愈你的皮肤问题。

“是药三分毒”，很多外用药都含有副作用，如糖皮质激素类，短时间使用对皮肤发挥其抗炎、抗过敏、抗休克以及调节免疫等作用，它的功能强大，效果明显，但如果长时间使用，可出现皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等严重后果，如出现依赖，一旦停用，原有皮肤损害可能会复发，并且比之前更加严重。因此，激素药并不是万能药，滥用可能会适得其反。

那么哪些属于激素类外用药呢？

使用中又有哪些需要注意的呢？

根据激素效力的高低临床上将其分为：

①超强效激素：醋酸双氟拉松、丙酸氯倍他索; 

②强效激素：哈西奈德、丙酸倍氯米松；

③中效激素：丁酸氯倍他松、丁酸氢化可的松；

④弱效激素：地奈德、醋酸地塞米松；由于激素在不同部位的吸收率分别为掌跖0.1%；前臂1%；头皮4%；前额6%；面颊13%；阴囊42%。

因此，在阴囊、眼睑、面部、腋窝、腹股沟、乳房等皮肤薄嫩部位应选择浓度低、弱效的非氟化糖皮质激素；强效及超强效激素主要适用于重度、肥厚性皮损，每周用量不超过50g，连续用药不超过2-3周，尽量不用于＜12岁儿童，不应大面积使用；中效激素适用于轻、中度皮损，可连续使用4-6周，＜12岁儿童连续使用尽量不超过2周；弱效激素适用于轻、中度皮损，可短期较大面积使用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

荆门一医皮肤科

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

皮肤科成立于1957年，2001年建立皮肤科病房，是荆门地区疑难危重症皮肤性病救治中心，也是荆门市临床重点专科。目前已发展成为荆门市就诊条件最好，专业分类最细，开展治疗项目最多，设备最齐全的皮肤性病专科。由四部分组成：1.南院皮肤科门诊；2.北院皮肤科门诊；3.皮肤病综合治疗中心；4.皮肤病住院病房。我科提供常规及疑难性皮肤性病的诊断与治疗服务，包括：皮肤性病检查：过敏原检测、皮肤镜检测、性病三项、真菌镜检与培养、白癜风检查。

 

治疗类项目：CO2激光治疗、冷冻治疗、微波治疗、NB-UVB治疗、臭氧治疗等。皮肤外科治疗：如基底细胞癌、鳞状细胞癌，黑色素瘤，皮脂腺痣、瘢痕疙瘩、色素痣、皮肤血管瘤等，可开展任意皮瓣技术在皮肤缺损中的应用，Moh’s显微外科（显微描记）技术在皮肤恶性肿瘤中的应用。

科主任：余先华
护士长：康雪莲
科室电话：0724-2305693
科室地址：一医北院住院部11楼