9月22日,全国首届“心电散点图实践技能大赛”在杭州举办。本次比赛由浙江省医学会心电生理与起搏分会主办,荆门一医心功能室医师曾真、王丽辉在比赛中运用动态心电图分析软件中的心电散点图、心搏叠加、直方图等前沿分析技术,默契合作、表现优异,荣获三等奖!



中国每年约54.4万人死于心脏猝死,相当于每天约1500人因心脏性猝死离世,这是一个非常惊人的数字。心脏猝死是异常凶险的心血管疾病,患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。

为什么已经做了普通心电图,医生却还要做动态心电图?

因为一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据,而动态心电(Holter)可以提供长达24小时的连续数据。做一次心电图其实只有十几秒钟,这样,就仅仅能够记录十几次的心跳,如果在这十几秒钟,心律失常没有出现,那就没有捕捉到。但是那就能说明没有问题吗?我们知道无论是心动过缓还是心动过速,它在每个人身上,都不会持续一整天,而是发作性,可以在几秒钟前还好好的,突然就出现了明显的心动过速,等你想赶到医院就诊,还没走出家门,它又消失了。而动态心电图可以连续记录到日间和夜间的心电活动情况,信息量大,它的第一个用途就是用于检测各种心律失常,可以说几乎不会放过任何一次”偏差”的心电波,从而弥补了普通心电图的不足,大大提高对不定时或一过性发生的,的心慌心跳及段子的胸闷胸痛发作的检出率,包括某些毫无感觉、毫无征兆的异常心电波变化也能被揪出来。
动态心电图的作用

用以捕获偶发、短阵的心电异常:日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状,但常规检查(包括心电图)往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查,常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作,从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。
对心律失常的定性定量分析:对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常,可借助于动态心电图检查,进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析,常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。

对缺血性心脏病的诊断:常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图通过白天及夜间连续记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化,不仅能显著提高心肌缺血的检出率,还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系,以及心肌缺血和心肌梗死的动态变化从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。
疗效评定:评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等等。随着经济发展和医疗技术的不断提高,永久起搏器植入的患者逐年增多,动态心电图检查可用于起搏器基本功能的判断、特殊功能运作的观察、起搏器引起的心律失常的诊断,以及作为长期随访程控前参数调整的重要参考依据。
做动态心电图时的注意事项
动态心电图是通过贴在病人前胸的10个电极,将受检者日常静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形,连续不断地记录于记录仪中,俗称“背盒子”,再将记录仪储存的资料输入电脑,经过综合分析得出结论。
动静总相宜:佩戴者要适当做一些运动,可根据病情和检查目的,做散步、上下楼梯这样的简单运动,这样方便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。不适宜做跑步、跳绳和上肢的大幅度活动,以免心电干扰波太多影响分析判断。
不能湿漉漉:电极贴在前胸皮肤上的电极片经导线与记录仪相连,如果皮肤是潮湿的,可能会导致电极片和皮肤接触不良,甚至造成电极片脱落,受检者只得重做。因此检查日避免淋浴及大汗,且最好穿着宽松衣物。
远离电磁场:因为24小时动态心电图是利用磁带进行记录,因此磁场对此干扰颇大。避免长时间接触手机、平板、电脑,避免接触微波炉、电热毯、超市门禁、发电厂等有强磁场强电场的地方。
宜记日记:安装好仪器后医生会发给你一张记录单,可将检查期间心脏有关的不适时间点和运动时间记录下来,就可找出此时间段的心电图看有无变化,为医生诊治提供可靠依据。

荆门一医心功能室于2013年独立成科。目前全科14人,专科医师11人,其中硕士3人,高级职称2人、中级职称3人。可开展常规心电图、动态心电图、动态血压、活动平板运动试验、经食管心脏电生理检查、心电图药物试验、起搏器程控等检查。2015年,医院以心功能室为核心,组建了包括急诊科、ICU、心内科、其他各病区、门诊全覆盖的心电信息网络,及时快捷采集心电信号、分析诊断、调阅会诊,大大提高了急危重症患者的抢救效率。科室承担了全院的心电图临床、教学、科研任务,荆门市及其周边地区永久心脏起搏器植入患者的程控管理,常年带教住培医生、进修生、实习生。参与或主持研究省、市级科研课题6项,发表专业论文10余篇。